抗真菌薬（外用薬）の分類

抗真菌作用を持つ外用薬は「イミダゾール系」と「非イミダゾール系」に分けると理解しやすいです。

まずイミダゾール系は最も種類が豊富な抗真菌薬で、作られた年代によって特徴が異なります。1990年代以前に発売されたものは白癬にはあまり効かず、カンジダに対して有効な薬が多いですが、1990年代以降に発売されたものは白癬とカンジダの両方に効く薬へと進歩しました。そのため、現在主に用いられているイミダゾール系外用薬は幅広い表在性真菌症に対応することができます。

しかしイミダゾール系の薬には、一度かぶれてしまうと他のイミダゾール系の薬にもかぶれやすくなってしまう、いわゆる交差反応という問題があります。イミダゾール系の成分は市販の抗真菌薬にもよく配合されているため、市販薬でかぶれたことがある場合には、初めて使うイミダゾール系処方薬にもかぶれてしまう場合があるのです。つまり1990年代以降に発売されたイミダゾール系は「白癬とカンジダの両方に有効だが、かぶれに注意しながら使用すべき薬」という位置付けになっています。

また、1990年代以前のイミダゾール系薬は皮膚への浸透性・貯留性が低く、1日に2-3回外用する必要がありました。しかしマイコスポール以降はその欠点を克服し、全ての抗真菌薬が1日1回の外用で治療効果を発揮できるようになっています。

このようにイミダゾール系抗真菌薬は1990年代以前と1990年代以降でその性格が異なるため、この2つを分けて特徴を解説していきます。
参考）各種外用抗真菌薬の in vitro 抗真菌活性の測定：日皮会誌117(2): 149-152, 2007

1990年代以前のイミダゾール系

よくあるご質問

外用抗真菌薬で一番強い（効きがいい）のはどれですか？

抗真菌薬には、殺真菌力の強いものや適応菌種の幅が広いものなどさまざまなタイプがあります。また、白癬によく効くもの、カンジダによく効くものなど成分によって「得手・不得手」があるのも事実です。さらに言うならば、皮膚への浸透性・貯留性も薬剤ごとに異なります。
そのため、薬剤の強さ（効果）を単純に比較することはできません。
「日本皮膚科学会皮膚真菌症診療ガイドライン2019」にも、「薬剤間の臨床効果を比較した臨床試験はわずかであるため、薬剤間の優劣を示すことは現時点では難しい。」と記されています。

外用の抗真菌薬の使い分けはどのように決めるのですか？

処方する際には、症状のほか、原因となっている真菌の種類・使用する部位・アレルギー歴や副作用歴の有無などを考慮して薬を決定します。

カンジダと水虫は同じ薬で治療することがあるのですよね。では、カンジダに処方されたものを水虫に塗ってもいいですか？逆に、水虫に処方されたものをカンジダの治療に使っていいですか？

たしかに、カンジダと水虫（白癬）の両方に適応がある外用抗真菌薬はあります。しかし、たとえ残薬があっても指示された部位以外に自己判断で外用抗真菌薬を塗布するのは避けてください。
皮膚の病変は見た目だけで判断できないものも少なくありません。また、使用部位が変わるだけで刺激感などの副作用が生じることもあります。自己判断で塗布範囲を広げた結果、感染範囲が広がる可能性も否定できません。
気になる皮膚症状がある場合は自己判断で残薬を塗るのではなく、受診して適切な薬剤の処方を受けるようにしましょう。